الجافا سكريبت غير مفعل حاليا في متصفحك.لن تعمل بعض ميزات هذا الموقع إذا تم تعطيل JavaScript.
قم بتسجيل التفاصيل الخاصة بك والعقار المحدد محل الاهتمام وسنطابق المعلومات التي تقدمها مع المقالات من قاعدة البيانات الشاملة الخاصة بنا وسنرسل لك نسخة PDF على الفور عبر البريد الإلكتروني.
作者 Ribeiro M.، Barbosa C.، Correia P.، Torrao L.، Neves Cardoso P.، Moreira R.، Falcao-Reis F.، Falcao M.، Pinheiro-Costa J.
مارجريدا ريبيرو ، 1،2 ، *مارغريتا ريبيرو ، 1.2 *كلوديا باربوسا ، 3 سنوات *كلوديا باربوسا ، 3 سنوات *2 كلية الطب الحيوي - كلية الطب بجامعة بورتو ، بورتو ، البرتغال. 3 كلية الطب بجامعة بورتو ، بورتو ، البرتغال ؛4 قسم الجراحة وعلم وظائف الأعضاء ، كلية الطب ، جامعة بورتو ، بورتو ، البرتغال4 قسم الجراحة وعلم وظائف الأعضاء ، كلية الطب ، جامعة بورتو ، بورتو ، البرتغال * ساهم هؤلاء المؤلفون بالتساوي في هذا العمل.Hernâni Monteiro Porto ، 4200-319 ، Portugal ، بريد إلكتروني [محمي بالبريد الإلكتروني] الغرض: قمنا بتقييم السطح الخلفي للقرنية المعدل لنفس أفضل شكل كروي خلفي (BFSB) بين قياسات النطاق الزمني (AdjEleBmax) ونصف قطر BFSB (BFSBR) أقصى ارتفاع تم استخدام نفسه كمعامل تصوير مقطعي جديد لتسجيل تقدم التوسيع ومقارنته بأحدث المعلمات الموثوقة لتطور القرنية المخروطية (KK).نتائج.قمنا بتقييم Kmax ، ومؤشر D ، ونصف قطر الانحناء الخلفي ، ونقطة القطع المثالية من 3.0 مم أنحف نقطة متمركزة (PRC) ، و EleBmax ، و BFSBR ، و AdjEleBmax كمعلمات مستقلة لتسجيل تقدم KC (يُعرّف كمتغيرين أو أكثر) ، وجدنا الحساسيات من 70٪ و 82٪ و 79٪ و 65٪ و 51٪ و 63٪ و 91٪ و 98٪ و 80٪ و 73٪ و 80٪ و 84٪ للكشف عن تقدم KC..كانت المساحة تحت المنحنى (AUC) لكل متغير 0.822 ، 0.927 ، 0.844 ، 0.690 ، 0.695 ، 0.754 على التوالي.الخلاصة: بالمقارنة مع EleBmax دون أي تعديل ، فإن AdjEleBmax يتمتع بخصوصية أعلى ، و AUC أعلى وأداء أفضل مع حساسية مماثلة.الجامعة الأمريكية بالقاهرة.نظرًا لأن شكل السطح الخلفي شبه كروي ومنحني أكثر من السطح الأمامي ، مما قد يساعد في اكتشاف التغييرات ، نقترح تضمين AdjEleBmax في تقييم تقدم KC جنبًا إلى جنب مع المتغيرات الأخرى لتحسين موثوقية تقييمنا السريري والاكتشاف المبكر.الكلمات الرئيسية: القرنية المخروطية ، القرنية ، التقدم ، أفضل شكل ظهري كروي ، أقصى ارتفاع للسطح الخلفي للقرنية.
القرنية المخروطية (KK) هي أكثر توسع القرنية الأولي شيوعًا.يُعتبر الآن مرضًا ثنائيًا (وإن كان غير متماثل) متقدمًا بشكل مزمن يؤدي إلى تغييرات هيكلية متعددة تليها ترقق اللحمية والتندب.1،2 سريريًا ، يتواجد المرضى الذين يعانون من اللابؤرية غير المنتظمة وقصر النظر ، ورهاب الضوء ، و / أو ازدواج الرؤية الأحادي مع ضعف الرؤية ، وحدّة البصر المصححة إلى أقصى حد (BCVA) وانخفاض جودة الحياة.عادة ما تبدأ مظاهر RP في العقد الثاني من العمر وتتقدم إلى العقد الرابع ، يليها التثبيت السريري.يكون خطر ومعدل التقدم أعلى لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا.5.6
على الرغم من عدم وجود علاج نهائي حتى الآن ، فإن العلاج الحالي للقرنية المخروطية للعين له هدفان مهمان: تحسين الوظيفة البصرية ووقف تقدم التوسع.7،8 يمكن رؤية الأول في النظارات أو العدسات اللاصقة الصلبة أو شبه الصلبة أو الحلقات داخل القرنية أو في عمليات زرع القرنية عندما يكون المرض شديدًا.9 الهدف الأخير هو الكأس المقدسة لعلاجات المرضى هذه ، والتي لا يمكن تحقيقها حاليًا إلا من خلال التشابك.تؤدي هذه العملية إلى زيادة المقاومة الميكانيكية الحيوية وتصلب القرنية وتمنع المزيد من التقدم.10-13 على الرغم من أنه يمكن القيام بذلك في أي مرحلة من مراحل المرض ، إلا أنه يتم الحصول على أكبر فائدة في المراحل المبكرة.14 يجب بذل الجهود لاكتشاف التقدم في وقت مبكر ومنع المزيد من التدهور ، وتجنب العلاج غير الضروري للمرضى الآخرين ، وبالتالي تقليل مخاطر المضاعفات المتقاطعة مثل العدوى وفقدان الخلايا البطانية والألم الشديد بعد الجراحة.15.16
على الرغم من العديد من الدراسات التي تهدف إلى تحديد واكتشاف التقدم ، 17-19 لا يوجد حتى الآن تعريف متسق لتطور التوسع ولا طريقة موحدة لتوثيقه.9،20،21 في الإجماع العالمي على القرنية المخروطية والأمراض المتوسعة (2015) ، يتم تعريف تطور القرنية المخروطية على أنه تغيير متسلسل في اثنين على الأقل من المعلمات الطبوغرافية التالية: انحدار القرنية الأمامي ، انحدار القرنية الخلفي ، ترقق و / أو سمك معدل التغير في القرنية يزداد من المحيط إلى أنحف نقطة.9 ومع ذلك ، لا تزال هناك حاجة إلى تعريف أكثر تحديدًا للتقدم.بُذلت جهود للعثور على أقوى المتغيرات لاكتشاف وشرح التقدم.19: 22-24
بالنظر إلى أن شكل سطح القرنية الخلفي ، وهو أكثر شبه كروية ومنحنية من السطح الأمامي ، قد يكون مفيدًا لاكتشاف التغيرات ، كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تقييم خصائص أقصى زاوية ارتفاع للقرنية الخلفية.تتكيف مع نفس المنطقة الأكثر ملاءمة.يعمل قياس مقياس الوقت (BFSB) (AdjEleBmax) ونصف قطر BFSB (BFSB) وحدهما كمعلمات جديدة لتسجيل تقدم التمدد ومقارنتها بالمعلمات الأكثر شيوعًا المستخدمة لتقدم KC.
تم فحص ما مجموعه 113 عينًا لـ 76 مريضًا متتاليًا تم تشخيص إصابتهم بالقرنية المخروطية في هذه الدراسة الجماعية بأثر رجعي في قسم طب العيون في المستشفى المركزي بجامعة ساو جواو ، البرتغال.تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات المحلية في Centro Hospitalar Universitário de São João / Faculdade de Medicina da Universidade do Porto وتم إجراؤها وفقًا لإعلان هلسنكي.تم الحصول على الموافقة الخطية المستنيرة من جميع المشاركين ، وإذا كان المشارك أقل من 16 عامًا ، من الوالد و / أو الوصي القانوني.
تم تحديد المرضى الذين يعانون من KC الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 30 عامًا وإدراجهم بالتتابع في متابعة طب العيون والقرنية خلال الفترة من أكتوبر إلى ديسمبر 2021.
تمت متابعة جميع المرضى المختارين لمدة عام واحد من قبل أخصائي القرنية وخضعوا لثلاثة قياسات تصوير مقطعي Scheimpflug على الأقل (Pentacam® ؛ Oculus ، Wetzlar ، ألمانيا).توقف المرضى عن ارتداء العدسات اللاصقة قبل 48 ساعة على الأقل من القياسات.تم إجراء جميع القياسات من قبل جراح عظام مدرب وتم تضمين عمليات المسح فقط مع فحص جودة "موافق".إذا لم يتم تحديد التقييم التلقائي لجودة الصورة على أنه "موافق" ، فسيتم تكرار الاختبار.تم تحليل عمليتي مسح فقط لكل عين لاكتشاف التقدم ، مع فصل كل زوج بمقدار 12 ± 3 أشهر.تم أيضًا تضمين العيون ذات KC تحت الإكلينيكي (في هذه الحالات ، يجب أن تكون العين الأخرى قد أظهرت علامات واضحة على KC السريرية).
استبعدنا من تحليل عيون KC التي خضعت سابقًا لعملية جراحية في العيون (ربط القرنية ، حلقات القرنية ، أو زرع القرنية) والعين المصابة بمرض متقدم جدًا (سمك القرنية عند أنحف <350 ميكرومتر ، التقرن المائي ، أو تندب القرنية العميقة) حيث تفشل المجموعة باستمرار "موافق" بعد فحوصات جودة الفحص الداخلي.
تم جمع البيانات الديموغرافية والسريرية والتصوير المقطعي للتحليل.لاكتشاف تطور KC ، قمنا بجمع العديد من المتغيرات التصويرية المقطعية بما في ذلك الانحناء الأقصى للقرنية (Kmax) ، وانحناء القرنية (Km) ، وانحناء القرنية الزولي المسطح (K1) ، وانحناء القرنية الزوالي الحاد (K2) ، والاستجماتيزم القرنية (Astig = K2 - K1) ).) ، قياس الحد الأدنى للسمك (PachyMin) ، الحد الأقصى لارتفاع القرنية الخلفي (EleBmax) ، نصف قطر الانحناء الخلفي (PRC) 3.0 مم متمركز على أنحف نقطة ، مؤشر Belin / Ambrosio D (مؤشر D) ، BFSBR و EleBmax تم تعديلهما إلى BFSB (AdjEleBmax).كما يظهر في الشكل.1 ، يتم الحصول على AdjEleBmax بعد أن نحدد يدويًا نفس نصف قطر BFSB في كلا الاختبارين للآلة باستخدام قيمة BFSR من التقدير الثاني.
أرز.1. مقارنة صور Pentacam® في وضع خلفي منتصب مع تقدم سريري حقيقي بفاصل 13 شهرًا بين الفحوصات.في اللوحة 1 ، كان EleBmax 68 ميكرومتر في الفحص الأول و 66 ميكرومتر في الثانية ، لذلك لم يكن هناك تقدم في هذه المعلمة.أفضل نصف قطر كروي قدمه الجهاز تلقائيًا لكل تقييم هو 5.99 مم و 5.90 مم ، على التوالي.إذا نقرنا على زر BFS ، ستظهر نافذة حيث يمكن تحديد نصف قطر BFS جديد يدويًا.حددنا نفس نصف القطر في كلا الاختبارين باستخدام قيمة نصف قطر BFS المقاسة الثانية (5.90 مم).في اللوحة 2 ، القيمة الجديدة لـ EleBmax (EleBmaxAdj) المصححة لنفس BFS في التقييم الأول هي 59 ميكرومتر ، مما يشير إلى زيادة 7 ميكرومتر في التقييم الثاني ، مما يشير إلى التقدم وفقًا لعتبة 7 ميكرومتر.
لتحليل التقدم وتقييم فعالية متغيرات الدراسة الجديدة ، استخدمنا معلمات شائعة الاستخدام كعلامات تقدم (Kmax و Km و K2 و Astig و PachyMin و PRC و D-Index) بالإضافة إلى العتبات الموضحة في الأدبيات.وإن لم يكن تجريبيًا).يسرد الجدول 1 القيم التي تمثل تقدم كل معلمة تحليل.تم تعريف تقدم KC عندما أكد اثنان على الأقل من المتغيرات المدروسة التقدم.
الجدول 1 تُقبل معلمات التصوير المقطعي عمومًا كعلامات لتقدم تطور RP والعتبات المقابلة الموضحة في الأدبيات (على الرغم من عدم تأكيدها)
في هذه الدراسة ، تم اختبار أداء ثلاثة متغيرات للتقدم (EleBmax و BFSB و AdjEleBmax) بناءً على وجود تقدم متغيرين آخرين على الأقل.تم حساب نقاط التوقف المثالية لهذه المتغيرات ومقارنتها مع المتغيرات الأخرى.
تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام برنامج SPSS الإحصائي (الإصدار 27.0 لنظام التشغيل Mac OS ؛ SPSS Inc. ، شيكاغو ، إلينوي ، الولايات المتحدة الأمريكية).يتم تلخيص خصائص العينة وتقديم البيانات كأرقام ونسب للمتغيرات الفئوية.يتم وصف المتغيرات المستمرة على أنها متوسط ​​وانحراف معياري (أو نطاق متوسط ​​وربعي عندما يكون التوزيع منحرفًا).تم الحصول على التغيير في مؤشر الكيراتومتر بطرح القيمة الأصلية من القياس الثاني (أي تشير قيمة دلتا الموجبة إلى زيادة في قيمة معلمة معينة).تم إجراء اختبارات بارامترية وغير بارامترية لتقييم توزيع متغيرات انحناء القرنية المصنفة على أنها تقدمية أو غير تقدمية ، بما في ذلك اختبار t للعينة المستقلة ، واختبار Mann-Whitney U ، واختبار مربع كاي ، واختبار فيشر الدقيق (إذا ضروري).تم تحديد مستوى الدلالة الإحصائية عند 0.05.لتقييم فعالية Kmax و D-index و PRC و BFSBR و EleBmax و AdjEleBmax كمتنبئين فرديين للتقدم ، قمنا ببناء منحنيات أداء جهاز الاستقبال (ROC) ونقاط القطع المثالية المحسوبة والحساسية والنوعية والإيجابية (PPV) والتنبؤ السلبي القيمة (NPV).) والمنطقة الواقعة تحت المنحنى (AUC) عندما يتجاوز متغيرين على الأقل عتبات معينة (كما هو موضح سابقًا) لتصنيف التقدم كعنصر تحكم.
تم تضمين ما مجموعه 113 عينًا من 76 مريضًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي في الدراسة.كانت غالبية المرضى من الذكور (ن = 87 ، 77٪) وكان متوسط ​​العمر عند التقييم الأول 24.09 ± 3.93 سنة.فيما يتعلق بالتقسيم الطبقي KC على أساس زيادة انحراف توسع Belin / Ambrosio الكلي (مؤشر BAD-D) ، كانت الغالبية (n = 68 ، 60.2 ٪) من العيون معتدلة.اختار الباحثون بالإجماع قيمة حدية قدرها 7.0 وميزوا بين القرنية المخروطية الخفيفة والمتوسطة وفقًا للأدبيات.ومع ذلك ، فإن باقي التحليل يشمل العينة بأكملها.الخصائص الديموغرافية والسريرية والتصوير المقطعي للعينة ، بما في ذلك المتوسط ​​، والحد الأدنى ، والحد الأقصى ، والانحراف المعياري (SD) والقياسات بفواصل ثقة 95٪ (IC95٪) ، وكذلك القياسات الأولى والثانية.يمكن العثور على الفرق بين القيم بعد 12 ± 3 شهرًا في الجدول 2.
الجدول 2. الخصائص الديموغرافية والسريرية والتصوير المقطعي للمرضى.يتم التعبير عن النتائج على أنها متوسط ​​± الانحراف المعياري للمتغيرات المستمرة (* يتم التعبير عن النتائج كمتوسط ​​± IQR) ، وفاصل ثقة 95٪ (95٪ CI) ، وجنس الذكور والعين اليمنى معبر عنها بالرقم والنسبة المئوية
يوضح الجدول 3 عدد العيون المصنفة على أنها تقدم مع الأخذ في الاعتبار كل معلمة تصوير مقطعي (Kmax و Km و K2 و Astig و PachyMin و PRC و D-Index) بشكل منفصل.مع الأخذ في الاعتبار تطور KC ، المحدد من خلال التغييرات الملحوظة في متغيرين على الأقل للتصوير المقطعي ، أظهرت 57 عينًا (50.4 ٪) تقدمًا.
الجدول 3 عدد وتواتر العيون المصنفة على أنها مرضى تطور ، مع الأخذ في الاعتبار كل معلمة تصوير مقطعي على حدة
تظهر نتائج Kmax و D-index و PRC و EleBmax و BFSB و AdjEleBmax في الجدول 4. على سبيل المثال ، إذا حددنا قيمة عتبة لزيادة Kmax بمقدار 1 ديوبتر (D) لتحديد التقدم ، على الرغم من تُظهر هذه المعلمة حساسية بنسبة 49 ٪ ، ولها خصوصية بنسبة 100 ٪ (كانت جميع الحالات التي تم تحديدها على أنها تقدمية في هذه المعلمة صحيحة في الواقع).التقدم أعلاه) بقيمة تنبؤية موجبة (PPV) 100٪ ، وقيمة تنبؤية سلبية (NPV) بنسبة 66٪ ، ومنطقة تحت المنحنى (AUC) تبلغ 0.822.ومع ذلك ، كان الحد المثالي المحسوب لـ kmax 0.4 ، مما يعطي حساسية 70٪ ، وخصوصية 91٪ ، و PPV بنسبة 89٪ ، وصافي القيمة الحالية 75٪.
الجدول 4 درجات Kmax و D-Index و PRC و BFSB و EleBmax و AdjEleBmax كتنبؤات معزولة لتقدم KC (يُعرّف على أنه تغيير كبير في متغيرين أو أكثر)
بالنسبة لمؤشر D ، فإن النقطة الفاصلة المثالية هي 0.435 ، والحساسية 82٪ ، والنوعية 98٪ ، و PPV 94٪ ، و NPV 84٪ ، و AUC 0.927.أكدنا أنه من بين 50 عينًا تقدمت ، لم يتقدم 3 مرضى فقط في معلمتين أو أكثر.من بين 63 عينًا لم يتحسن فيها مؤشر D ، أظهر 10 (15.9٪) تقدمًا في اثنين على الأقل من العوامل الأخرى.
بالنسبة إلى جمهورية الصين الشعبية ، كانت نقطة القطع المثالية لتحديد التقدم هي انخفاض قدره 0.065 مع حساسية 79٪ ، ونوعية 80٪ ، و PPV بنسبة 80٪ ، وصافي القيمة الحالية 79٪ ، و AUC بمقدار 0.844.
فيما يتعلق بارتفاع السطح الخلفي (EleBmax) ، كانت العتبة المثالية لتحديد التقدم هي زيادة 2.5 ميكرومتر مع حساسية 65٪ ونوعية 73٪.عند التعديل على BSFB الثاني المقاس ، كانت حساسية المعلمة الجديدة AdjEleBmax 63٪ وتحسنت النوعية بنسبة 84٪ مع نقطة قطع مثالية تبلغ 6.5 ميكرومتر.أظهر BFSB نفسه قطعًا مثاليًا قدره 0.05 ملم مع حساسية 51٪ وخصوصية 80٪.
على التين.يوضح الشكل 2 منحنيات ROC لكل من معلمات التصوير المقطعي المقدرة (Kmax و D-Index و PRC و EleBmax و BFSB و AdjEleBmax).نرى أن مؤشر D هو اختبار أكثر فعالية مع AUC أعلى (0.927) يليه PRC و Kmax.AUC EleBmax هو 0.690.عند ضبطه لـ BFSB ، أدى هذا الإعداد (AdjEleBmax) إلى تحسين أدائه من خلال توسيع AUC إلى 0.754.BFSB نفسها لديها AUC من 0.690.
الشكل 2. منحنيات أداء جهاز الاستقبال (ROC) توضح أن استخدام مؤشر D لتحديد تطور القرنية المخروطية قد حقق مستويات عالية من الحساسية والنوعية ، تليها PRC و Kmax.لا يزال AdjEleBmax يعتبر معقولًا وأفضل بشكل عام من Elebmax بدون ضبط BFSB.
الاختصارات: Kmax ، أقصى انحناء للقرنية.مؤشر D ، مؤشر Belin / Ambrosio D ؛PRC ، نصف قطر انحناء خلفي يبدأ من 3.0 مم متمركز على أنحف نقطة ؛BFSB ، الأنسب لظهر كروي ؛ارتفاع؛AdjELEB ماكس ، أقصى زاوية ارتفاع.يتم ضبط السطح الخلفي للقرنية على أنسب ظهر كروي.
بالنظر إلى EleBmax و BFSB و AdjEleBmax ، على التوالي ، أكدنا أن 53 (46.9٪) و 40 (35.3٪) و 45 (39.8٪) عينًا أظهرت تقدمًا لكل معلمة معزولة ، على التوالي.من بين هذه العيون ، لم يكن لدى 16 (30.2٪) و 11 (27.5٪) و 9 (45٪) ، على التوالي ، تقدم حقيقي على النحو المحدد بواسطة معلمتين أخريين على الأقل.من بين 60 عينًا لم تعتبرها شركة EleBmax تقدمية ، كانت 20 (33 ٪) من العيون تقدمية على 2 أو أكثر من العوامل الأخرى.تم اعتبار ثمانية وعشرين (38.4٪) و 21 (30.9٪) عينًا غير تقدمية وفقًا لـ BFSB و AdjEleBmax وحدهما ، على التوالي ، مما أظهر تقدمًا حقيقيًا.
نحن عازمون على التحقيق في فعالية BFSB ، والأهم من ذلك ، الحد الأقصى لارتفاع القرنية الخلفي المعدل من BFSB (AdjEleBmax) كمعامل جديد للتنبؤ بالكشف عن تقدم KC ومقارنتها بمعلمات التصوير المقطعي الأخرى المستخدمة بشكل شائع كعلامات للتقدم.تم إجراء مقارنات مع العتبات المذكورة في الأدبيات (وإن لم يتم التحقق من صحتها) ، وهي Kmax و D-Index.
عند ضبط EleBmax على نصف قطر BFSB (AdjEleBmax) ، لاحظنا زيادة كبيرة في الخصوصية - 73٪ للمعلمة غير المعدلة و 84٪ للمعلمة المعدلة - دون التأثير على قيمة الحساسية (65٪ و 63٪).قمنا أيضًا بتقييم نصف قطر BFSB نفسه كمتنبئ محتمل آخر لتطور التوسع.ومع ذلك ، كانت حساسية هذه المعلمة (51٪ مقابل 63٪) والنوعية (80٪ مقابل 84٪) والجامعة الأمريكية بالقاهرة (0.69 مقابل 0.75) أقل من تلك الخاصة بـ AdjEleBmax.
يعد Kmax معلمة معروفة للتنبؤ بتطور KC.27 لا يوجد إجماع حول أي حد أكثر ملاءمة.12،28 في دراستنا ، اعتبرنا زيادة 1D أو أكثر بمثابة تعريف للتقدم.عند هذه العتبة ، لاحظنا أن جميع المرضى الذين تم تحديدهم على أنهم يتقدمون قد تم تأكيدهم من خلال معلمتين أخريين على الأقل ، مما يشير إلى خصوصية بنسبة 100 ٪.ومع ذلك ، كانت حساسيته منخفضة نسبيًا (49٪) ، ولا يمكن اكتشاف تقدم في 29 عينًا.ومع ذلك ، في دراستنا ، كانت عتبة Kmax المثالية 0.4 D ، وكانت الحساسية 70٪ ، والنوعية 91٪ ، مما يعني أنه مع انخفاض نسبي في الخصوصية (من 100٪ إلى 91٪) ، فقد تحسننا.تراوحت الحساسية من 49٪ إلى 70٪.ومع ذلك ، فإن الأهمية السريرية لهذه العتبة الجديدة مشكوك فيها.وفقًا لدراسة كريبس حول تكرار قياسات Pentacam® ، كانت قابلية تكرار Kmax 0.61 في سرطان النزل الخفيف و 1.66 في التهاب القولون القيصري المعتدل ، 19 مما يعني أن قيمة القطع الإحصائي في هذه العينة ليست مهمة سريريًا كما تحدد وضع مستقر.عندما يتم تطبيق أقصى تقدم ممكن على عينات أخرى.من ناحية أخرى ، يميز Kmax انحناء القرنية الأمامي الأكثر حدة في المنطقة الصغيرة 29 ولا يمكنه إعادة إنتاج التغييرات التي تحدث في القرنية الأمامية والقرنية الخلفية ومناطق أخرى من pachymetry.30-32 مقارنة بالمعلمات اللاحقة الجديدة ، أظهر AdjEleBmax حساسية أعلى (63٪ مقابل 49٪).تم تحديد 20 عينًا تقدمية بشكل صحيح باستخدام هذه المعلمة وفقدت باستخدام Kmax (مقارنة بـ 12 عينًا تقدمية تم اكتشافها باستخدام Kmax بدلاً من AdjEleBmax).يدعم هذا الاكتشاف حقيقة أن السطح الخلفي للقرنية أكثر انحدارًا وأكثر اتساعًا في المركز مقارنة بالسطح الأمامي ، مما قد يساعد في اكتشاف التغييرات.25،32،33
وفقًا لدراسات أخرى ، فإن مؤشر D هو معلمة معزولة بأعلى حساسية (82٪) ونوعية (95٪) و AUC (0.927).34 في الواقع ، هذا ليس مفاجئًا ، لأن هذا فهرس متعدد البارامترات.كان PRC ثاني أكثر المتغيرات حساسية (79٪) يليه AdjEleBmax (63٪).كما ذكرنا سابقًا ، كلما زادت الحساسية ، قل عدد السلبيات الخاطئة وكلما تطورت معلمات الفحص بشكل أفضل.35 لذلك ، نوصي باستخدام AdjEleBmax (بقطع 7 ميكرومتر للتقدم بدلاً من 6.5 ميكرومتر نظرًا لأن المقياس الرقمي المدمج في Pentacam® لا يتضمن منازل عشرية لهذه المعلمة) بدلاً من EleBmax غير المصحح ، والذي سيتم تضمينه مع المتغيرات الأخرى في التقييم.تطور القرنية المخروطية لتحسين موثوقية تقييمنا السريري والكشف المبكر عن التقدم.
ومع ذلك ، فإن دراستنا تواجه بعض القيود.أولاً ، استخدمنا فقط معلمات التصوير المقطعي لتحديد التقدم وتقييمه ، ولكن هناك طرق أخرى متاحة حاليًا لنفس الغرض ، مثل التحليل الميكانيكي الحيوي ، والذي قد يسبق أي تغييرات طبوغرافية أو مقطعية.36 ثانيًا ، نستخدم قياسًا واحدًا لجميع المعلمات المختبرة ، ووفقًا لـ Ivo Guber et al. ، يؤدي المتوسط ​​على صور متعددة إلى انخفاض مستويات ضوضاء القياس.28 بينما كانت القياسات باستخدام Pentacam® قابلة للتكرار بشكل جيد في العيون الطبيعية ، كانت أقل في العين مع وجود عدم انتظام في القرنية وتوسع القرنية.37 في هذه الدراسة ، قمنا فقط بتضمين العيون مع التحقق من صحة فحص Pentacam® عالي الجودة ، مما يعني استبعاد المرض المتقدم.17 ثالثًا ، نحدد مرضى التطور الحقيقيين على أنهم يمتلكون على الأقل متغيران بناءً على الأدبيات ولكن لم يتم تأكيدهما بعد.أخيرًا ، وربما الأهم من ذلك ، أن التباين في قياسات Pentacam® له أهمية إكلينيكية في تقييم تطور القرنية المخروطية.18،26 في عينتنا المكونة من 113 عينًا ، عند التقسيم الطبقي وفقًا لدرجة BAD-D ، كانت معظم العيون (ن = 68 ، 60.2٪) معتدلة ، والباقي تحت الإكلينيكي أو خفيف.ومع ذلك ، نظرًا لصغر حجم العينة ، فقد احتفظنا بالتحليل العام بغض النظر عن شدة KTC.لقد استخدمنا قيمة حدية هي الأفضل للعينة بأكملها ، لكننا نقر بأن هذا قد يضيف ضوضاء (تباين) للقياس ويثير مخاوف بشأن إمكانية تكرار القياس.تعتمد قابلية استنساخ القياسات على شدة KTC ، كما هو موضح بواسطة Kreps و Gustafsson et al.18،26.لذلك ، نوصي بشدة أن تأخذ الدراسات المستقبلية في الاعتبار المراحل المختلفة للمرض وتقييم نقاط التوقف المثالية للتقدم المناسب.
في الختام ، يعد الاكتشاف المبكر للتقدم ذا أهمية قصوى من أجل توفير العلاج في الوقت المناسب لوقف التقدم (عبر الربط المتبادل) 38 والمساعدة في الحفاظ على الرؤية وجودة الحياة لمرضانا.34 الهدف الرئيسي من عملنا هو إثبات أن EleBmax ، المضبوط على نفس نصف قطر BFS بين قياسات الوقت ، يتمتع بأداء أفضل من EleBmax نفسه.تُظهر هذه المعلمة خصوصية وفعالية أعلى مقارنةً بـ EleBmax ، وهي واحدة من أكثر المعلمات حساسية (وبالتالي أفضل كفاءة فحص) وبالتالي فهي علامة بيولوجية محتملة للتقدم المبكر.يوصى بشدة بإنشاء فهارس متعددة المعلمات.يجب أن تشمل الدراسات المستقبلية التي تتضمن تحليل التقدم متعدد المتغيرات AdjEleBmax.
لا يتلقى المؤلفون أي دعم مالي للبحث والتأليف و / أو نشر هذه المقالة.
مارجريدا ريبيرو وكلوديا باربوسا هما مؤلفان مشاركان في الدراسة.يذكر المؤلفون عدم وجود تضارب في المصالح في هذا العمل.
1. Krachmer JH ، Feder RS ​​، Belin MV القرنية المخروطية واضطرابات ترقق القرنية غير الالتهابية ذات الصلة.طب عيون البقاء على قيد الحياة.1984 ؛ 28 (4): 293-322.وزارة الداخلية: 10.1016 / 0039-6257 (84) 90094-8
2 - رابينوفيتش يوس.القرنية المخروطية.طب عيون البقاء على قيد الحياة.1998 ؛ 42 (4): 297-319.دوى: 10.1016 / S0039-6257 (97) 00119-7
3. Tambe DS ، Ivarsen A. ، Hjortdal J. استئصال القرنية الانكساري للقرنية المخروطية.الحالة هي طب العيون.2015 ؛ 6 (2): 260-268.المكتب المنزلي: 10.1159 / 000431306
4. Kymes SM ، Walline JJ ، Zadnik K ، Sterling J ، Gordon MO ، التقييم الطولي التعاوني لدراسة القرنية المخروطية G.تغييرات في نوعية الحياة لدى مرضى القرنية المخروطية.أنا جاي أوفتالمول.2008 ؛ 145 (4): 611-617.دوى: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT، Edrington TB، Schotka-Flynn L.، Olafsson HE، Davis LJ، Shekhtman KB تغيير طولي في انحناء القرنية في القرنية المخروطية.القرنية.2006 ؛ 25 (3): 296-305.دوى: 10.1097 / 01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS ، Nguyen V. ، Gor DM ، Allan BD ، Rozema JJ ، Watson SL التقدم الطبيعي للقرنية المخروطية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لـ 11529 عين.طب العيون.2019 ؛ 126 (7): 935-945.دوى: 10.1016 / j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD، Hashemi K.، Petrelli M.، Drutsas K.، Georgalas I.، Kimionis GD Algorithm for علاج القرنية المخروطية.أوفتالمول تير.2017 ؛ 6 (2): 245-262.دوى: 10.1007 / s40123-017-0099-1
8. ماديرا إس ، فاسكيز أ ، بيتو جيه ، وآخرون.التشابك المتسارع بطريق الظهارة لكولاجين القرنية مقابل التشابك التقليدي في المرضى الذين يعانون من القرنية المخروطية: دراسة مقارنة.طب العيون السريري.2019 ؛ 13: 445-452.دوى: 10.2147 / OPTH.S189183
9. جوميز جا ، تان د. ، رابوانو إس جيه وآخرون.إجماع عالمي على مرض القرنية المخروطية والتوسع.القرنية.2015 ؛ 34 (4): 359–369.دوى: 10.1097 / ICO.0000000000000408
10. Cunha AM، Sardinha T، Torrão L، Moreira R، Falcão-Reis F، Pinheiro-Costa J. التسريع عبر الظهارة من الكولاجين القرني المتشابك: نتائج لمدة عامين.طب العيون السريري.2020 ؛ 14: 2329-2337.دوى: 10.2147 / OPTH.S252940
11. Wollensak G ، Spoerl E ، Seiler T. Riboflavin / الكولاجين المستحث بالأشعة فوق البنفسجية لعلاج القرنية المخروطية.أنا جاي أوفتالمول.2003 ؛ 135 (5): 620-627.دوى: 10.1016 / S0002-9394 (02) 02220-1